郡山青藍病院の薬剤師のリアルな１日をご紹介♪

外来や入院で来院された患者さん、またはそのご家族と面談を行い、これまでの病歴や持参薬を含む服薬状況、アレルギーの有無に加えて、食事・飲酒・喫煙などの生活習慣についても詳しく確認します。

患者さんが入院の際に持参した薬について、それがどのような薬で、どのように服用していたのか、残量はどのくらいかなどを詳しく調査し、その情報を電子カルテに記録する業務です。

入院中または外来患者さんの治療に関して、医師と密に情報共有を行います。具体的には、患者さんの病歴、服薬状況、検査結果、副作用のリスクなどをもとに、医師と治療方針を確認・相談します。これにより、薬の選択や用量調整、併用薬の安全性を確認し、患者さんにとって最適かつ安全な治療計画を立てることができます。

「指導入力」とは、薬剤師が患者さんに行った服薬指導の内容を「薬剤管理指導記録簿」に記録することで、薬剤管理指導料の算定根拠となる業務です。医師の同意のもと、服薬状況や副作用、相互作用などを具体的に記録し、患者さんの安全な薬物治療を支えます。

褥瘡（じょくそう）とは、寝たきりなどによって、体重で圧迫されている場所の血流が悪くなったり滞ることで、皮膚の一部が赤い色味をおびたり、ただれたり、傷ができてしまうことです。一般的に「床ずれ」ともいわれています。

この場合・・

使用薬剤の選定・提案、薬剤の適正使用の確認、感染管理の視点からの助言、スキンケア製剤・保湿剤の活用支援、多職種カンファレンス（医師・看護師・栄養士・リハビリスタッフなどと連携）への参加、患者さん・ご家族の方への説明など、多岐にわたります。

プロトコルに従って外用剤を選択

「プロトコル」とは、標準的な診断や治療の根拠・方法を定めた実施計画書や手順書のことで、疾患に応じた標準治療法を指します。

「嚥下（えんげ）確認」は、食物や水分が口から喉、食道へ正常に通過するか、誤嚥（むせ込みや気管への流入）が起こらないかを確認することです。

少しとろみを付けることで、飲み込むスピードがゆっくりになって、気管に入りにくくなります。

OD錠・・口の中で唾液や少量の水ですぐに溶けて飲み込めるように工夫された錠剤。

配薬とは・・患者さんに処方された薬剤を、服用の順序・量・方法に従って取り揃え、管理・供給する業務。

病院薬剤師が病棟に行く理由は多数あります。

例えば・・

服薬状況の確認、薬の効果や副作用の観察をします。

必要に応じて医師に報告・処方提案をします。

患者さんに、安全で適切な薬物療法の提供をいたします。

多くの抗生剤は腎臓から排泄されるため、腎機能が低下していると体内に薬が蓄積しやすく、副作用リスクが高まります。

患者さんの薬物療法の安全性・有効性を多職種チームで確認します。

当院では、「地域医療連携室」を設けており、転入院のご相談も承っております。

特殊なお薬・・投与方法や管理に注意が必要な薬剤。例えば、当院に採用のない一部の抗悪性腫瘍剤、免疫抑制剤など・・

・薬の剤形・量・使用状況を正確に把握する事で、入院中の投与計画に反映できる

・投薬管理を正確に把握することで、医師や看護師と安全に治療を継続できる

この様な想いがあります。

TDMとは・・血中薬物濃度を測定し、投与量の調整や有効性・安全性の確認を行うために医師と連携して 薬剤師が検査を提案・依頼する業務。

バンコマイシンは腎臓から排泄される薬なので、腎機能が下がると体内に薬が残りやすくなります。そこで、腎機能の数値を確認し、その人に合った量と投与間隔を設定します。治療効果を確保しつつ、副作用を防ぐため、初回設計後も血中濃度を確認しながら、必要に応じて微調整していきます。

病院薬剤師が手術前（OP前）に行う休薬確認は、患者さんが手術当日に安全に手術を受けられるよう、服薬状況や薬の影響を整理する作業です。

手術前に、「どの薬をいつ止めるべきか」、「何日前に中止すべきか」などを細かく確認し、術前準備が円滑に進むようサポートします。これにより、出血や血栓症のリスクを最小限に抑えることが目的です。

退院決定後、病院薬剤師が準備する業務は、患者さんが自宅で安全かつ適切に薬を使用できるようにすることが中心です。

明日の退院までに、

・服薬情報の整理・確認・・入院中に使用していた薬の一覧（入院前薬＋入院中追加薬）を整理したり、退院後に継続が必要な薬、変更・中止する薬を明確化しておく。

・退院時薬剤準備・・調剤（必要に応じて1日分ごとのセットや薬袋作成）

・投与量・服用方法・服用時間・服薬期間の最終確認

などを準備しておきます。

退院指導とは・・入院患者さんが退院後に自宅や施設で安全・適切に療養・服薬できるように情報提供と指導を行うことです。

・服薬スケジュール、飲み忘れ防止方法の説明

・副作用の確認や対応方法

・相互作用・食事制限など注意点の説明

・ご家族への説明（必要な場合）

患者さんに行った指導の内容・方法・患者の理解度・反応・今後の対応などを記録するものです。